Formulaire de demande de fond

Formulaire de demande de fond

(Obligatoire pour toute demande de fond)

Genève le

Titre

Nom

Prénom

Date de naissance

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Adresse

Code postal

Lieu

Téléphone

Situation de famille

Date d'arrivée en Suisse

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Permis

Administration et/ ou autres fondations / institutions sollicitées

Poursuite en cours oui non

Si oui, créancier

Si oui montant

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Situation actuelle mensuelle

Revenu

Fortune

Au

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

L'envoi des documents suivants à l' Association de la Carte Blanche est obligatoire dès 250.–:

Tous les Revenus
Attestation des revenus / dettes
Déclaration fiscale
Si possible attestation OP

Par courrier ou FAX au 0227343140

Projet (description)

Situation financière (budget mensuel)

Revenu

Revenu net du demandeur

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Revenu net du conjoint

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Pension Alimentaire

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Rentes AI-AVS

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Rentes SPC

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Indemnités chômage

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Allocations familiales

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Allocations d'étude ou d'apprentissage

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Allocation logement

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Aide sociale (Hospice Général, Commune, privée)

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Autres revenus (précisez)

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Totaux revenus

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Dépense

Loyer (charges comprises)

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Electricité, gaz

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Téléphone

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Assurance maladie des parents

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Assurance maladie des enfants

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Autres assurances

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Pension Alimentaire

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Transports

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Impôts (acompte provisionnel)

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Remboursement mensuel d'emprunt

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Autres dépenses 1

Montant autres dépenses 1

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Autres dépenses 2

Montant autres dépenses 2

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Autres dépenses 3

Montant autres dépenses 3

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Totaux dépenses

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Solde

Solde à reporter (Totaux revenus -Totaux dépenses)

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

Personne à charge

Champ non valide (obligatoire ou mauvaise valeur)

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